近日，惠州一位85歲高齡的患者，在進(jìn)餐時(shí)不慎誤吞雞骨頭，生命垂危。市一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成功救治這名耄耋老人。

　　耄耋老人“重癥食管異物”危險(xiǎn)

　　消化內(nèi)科管床醫(yī)師胡慧琴介紹，近日市一院接診1例危重癥食管異物的患者。這是一個(gè)85歲高齡的患者，在進(jìn)餐時(shí)不慎誤吞雞骨頭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT提示“食管異物穿孔并縱膈氣腫”，治療2天后病情急轉(zhuǎn)直下、生命垂危，于是轉(zhuǎn)到市一院急診。

　　到市一院復(fù)查胸部CT后發(fā)現(xiàn)該患者不僅存在食管異物穿孔，且已致縱隔膿腫形成，一旦侵犯重要臟器（如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心臟等），死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。病情十分危急，市一院迅速組織胸外科、消化內(nèi)科、麻醉科及ICU進(jìn)行多相關(guān)學(xué)科討論綜合意見：

　　外科醫(yī)生認(rèn)為，患者有緊急手術(shù)指征，但患者高齡且基礎(chǔ)條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，難度大，術(shù)后食管縱膈瘺治療困難；

　　消化內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為，異物可內(nèi)鏡下拔除，后續(xù)食管縱膈瘺與感染處理有大難度；也可轉(zhuǎn)廣州上級(jí)醫(yī)院救治，但轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極高。

市一院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給患者治療。

　　醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)30余天悉心治療助患者康復(fù)

　　患者家屬經(jīng)過慎重考慮后，決定在市一院行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。在消化內(nèi)科李丙生主任的縝密組織安排下，經(jīng)過充分的手術(shù)準(zhǔn)備后，遂當(dāng)天在手術(shù)室麻醉下，由消化內(nèi)鏡值班醫(yī)師劉宇輝醫(yī)師操作，經(jīng)多番努力終于內(nèi)鏡下拔出插進(jìn)食管的雞骨頭后。取出異物后見食管出現(xiàn)一直徑約3cm的穿孔，該穿孔直通縱隔。考慮穿孔后感染嚴(yán)重，術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)抗感染治療。

　　雞骨頭雖然取出，雖經(jīng)抗感染診療，但患者高齡、病情復(fù)雜，縱膈感染仍非常嚴(yán)重，患者隨時(shí)面臨死亡危險(xiǎn)。請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診后表示外科清除膿腫治療困難，體外膿腫引流亦無法置管。但此時(shí)如不進(jìn)一步處理，患者感染可能無法控制，隨時(shí)危及生命。食管穿孔、縱膈感染是消化內(nèi)鏡診療的禁忌。

　　下一步該怎么辦？

　　消化內(nèi)科副主任黃文峰經(jīng)過詳細(xì)了解病情，綜合評(píng)估患者情況，認(rèn)為可嘗試行胃鏡下食管縱膈膿腫清創(chuàng)術(shù)治療。但該患者風(fēng)險(xiǎn)極高，操作難度大，在消化內(nèi)科主任李丙生的強(qiáng)力支持下，征得患者家屬充分同意后執(zhí)行此操作。

　　胃鏡進(jìn)鏡見食管中段一處穿孔，胃鏡經(jīng)食管穿孔口進(jìn)入縱膈，見巨大膿腔，同時(shí)有大量膿性液體。小心避開粗大血管后，使用生理鹽水將縱膈膿腔進(jìn)行沖洗干凈，同時(shí)留置引流管進(jìn)行沖洗及引流。此后經(jīng)過多次胃鏡進(jìn)入縱膈進(jìn)行膿腔沖洗，患者感染逐漸控制。在經(jīng)過消化科團(tuán)隊(duì)近30天悉心治療后，感染很快得到控制，食管縱膈瘺完全愈合，患者病情超乎想象地快速完成康復(fù)�；謴�(fù)正常飲食出院。

　　成人上消化道異物多由誤吞所致

　　黃文峰介紹，我國成人上消化道異物多由誤吞所致，常見于禽類骨頭、魚刺等，大部分滯留于食管入口處，其次為食管中段。如若不及時(shí)處理，異物滯留可致出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥。因此，對(duì)于誤吞尖銳異物者需盡早行急診內(nèi)鏡。

　　這位高齡阿婆來市一院時(shí)已出現(xiàn)食管穿孔并縱隔瘺，如不及時(shí)處理，可能危急生命。外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，而內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在MDT團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為患者高齡，基礎(chǔ)條件差，難以耐受外科手術(shù)，因此，選擇急診內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。

　　這例的成功救治是基于患者家屬充分信任的基礎(chǔ)上，多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)努力的結(jié)果——及時(shí)評(píng)估病情選擇合適的治療方案。

　　【溫馨提示】

　　不慎誤吞異物應(yīng)立即到醫(yī)院就診

　　若不慎誤吞異物的情況下，尤其是尖銳性（如雞骨頭、魚刺）、腐蝕性（如電池）、多個(gè)磁性異物合并金屬（如磁力珠）等異物，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，不建議自行予吞咽飯團(tuán)、食醋等措施，避免出現(xiàn)穿孔、出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)高齡老人、嬰幼兒進(jìn)食時(shí)的看護(hù)。老人和小朋友的咀嚼和吞咽能力較弱，是造成食道異物的主要原因，建議以下兩類人應(yīng)該避免食用雞鴨魚類和大棗等食物，即70歲以上牙齒不好的老年人和3歲以下的小朋友。如果要食用，建議請(qǐng)家屬處理后食用。

　　文圖 惠州報(bào)業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員鄭海燕