兒童生長發(fā)育門診醫(yī)師給兒童測量身高 圖/劉漢平

“我家孩子9歲乳房就發(fā)育了，醫(yī)生能不能用藥抑制，避免她過早發(fā)育。”“我家孩子計算出來遺傳身高是172厘米，但我們期望他能長到180厘米，能不能提前打一下生長激素？”一段時間以來，在珠江醫(yī)院兒童生長發(fā)育門診，出現(xiàn)了不少對孩子身高焦慮的家長，他們提出的要求一個比一個離譜。記者調查發(fā)現(xiàn)，不少家長過于迷信生長激素，甚至把生長激素當作一種增高藥，而目前兒童生長發(fā)育專業(yè)醫(yī)療資源匱乏，兒童生長發(fā)育從業(yè)人員多數(shù)缺乏系統(tǒng)�？婆嘤�，生長激素也有被濫用的趨勢。

家長:

對孩子身高不滿意

把生長激素當作增高藥

女孩子高挑，男孩子挺拔。這是很多南方家長的夙愿。每年到了暑假，家長們就會帶自認為“矮小”的孩子去醫(yī)院看生長發(fā)育的問題。這些年來，隨著經濟水平的提高，廣州兒童的身高不斷增長，但是調查出來的某些結果卻不盡如人意。

在2021年4月份，廣州醫(yī)科大學在《中國初級衛(wèi)生保健》上發(fā)表的《廣州市海珠區(qū)3-12歲兒童身高調查及影響因素分析》中顯示，隨機在廣州海珠區(qū)抽取904名3-12歲兒童進行體格測量，結果發(fā)現(xiàn)5歲組男、女童，6歲組男童，7-8歲組男、女童，9歲組男童的身高與2005年全國9省市兒童身高水平相比，均值均低于全國水平。本次調查的廣州市海珠區(qū) 904 名 3-12 歲兒童中， 當前身高低于遺傳身高的共有195人（21.6%），其中男童121人（13.4%），女童74人（8.2%）。

“希望孩子長高一些，女孩子超過160厘米，男孩子超過175厘米，這是很多家長的普遍愿望”，珠江醫(yī)院兒童生長發(fā)育門診副主任醫(yī)師謝海瑞接受記者采訪時表示，“孩子自己對身高不在意，倒是家長十分焦慮”。

近日還有媒體報道，一位媽媽因擔心兒子偏矮，“病急亂投醫(yī)”，一年下來花了48萬元，結果兒子只長高了1厘米。焦慮之下，一些家長到了兒童生長發(fā)育門診就要求醫(yī)生，“能不能給打一點生長激素，讓孩子長高一點�！敝x海瑞說：“臨床上使用的合成生長激素(HGH)，主要是用于垂體分泌不足所致矮小癥、生長障礙等。這種藥物的使用有嚴格的適應癥，自然也有一定的副作用，在使用過程中，可引起甲狀腺激素、胰島素的抵抗，還有可能激發(fā)兒童潛在的腫瘤。所以在臨床上發(fā)現(xiàn)矮小癥的孩子有家族性的腫瘤，醫(yī)生就會謹慎地根據(jù)其病情的控制情況以及腫瘤的性質來決定孩子是否可以用生長激素。”

謝海瑞表示，“不建議家長主動要求打生長激素，它不是一個用來進行整形和增高的藥物。”

醫(yī)生:

控制體重比用藥更管用

大多數(shù)孩子并不需要藥物治療

對孩子身高焦慮的相當一部分家長是因為孩子提前發(fā)育，也就是他們認為孩子“性早熟”，家長認為這不僅僅影響身高，更擔心孩子因此而心理負擔大。怡心（化名）是一名9歲的女孩，最近她和同學去泳池游泳，穿泳衣后乳房隆起。而其他同學并沒有發(fā)育的跡象，她感到既害羞又自卑。后來媽媽就帶怡心去醫(yī)院看生長發(fā)育門診�！昂⒆�9歲乳房就發(fā)育了，醫(yī)生能不能用藥抑制，避免她過早發(fā)育�！�

性早熟近些年受到家長廣泛關注，因為性早熟最終可能會影響成年身高。謝海瑞說，“這兩年由于新冠肺炎疫情的影響，宅在家里的時間長，戶外運動少，不少兒童、青少年體重增加，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別高達19%和10.4%。而肥胖是導致性早熟的一個重要原因�！�

“對于性早熟的診斷，目前我們沿用一個標準，就是男孩子9歲以前、女孩子8歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，就表明出現(xiàn)了性早熟。但是，未必需要藥物干預，也就是說即便診斷是矮小癥，或者診斷性早熟，并不一定需要藥物干預 ，有的時候僅僅是定期的監(jiān)測�！敝x海瑞表示，要理性看待性早熟和矮小癥，比如肥胖孩子的性早熟就是因為脂肪分泌激素導致孩子性早熟，控制體重比用藥物更管用。

“兒童生長發(fā)育專科醫(yī)生更多的是抽絲剝繭，查出孩子身材矮小的原因。只有極少一部分因為疾病或者內分泌的因素可以用生長激素去治療，絕大部分身材矮小的孩子不用藥物治療，更不需要用生長激素。只需要做到均衡營養(yǎng)、適度運動以及規(guī)律作息和良好的生長環(huán)境即可�！敝x海瑞如此強調。

行業(yè)專家：

亟待規(guī)范兒童生長發(fā)育評估

做到系統(tǒng)化、同質化和標準化診療

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2.5338億14歲以下兒童中760萬人身材矮小。身材矮小的兒童需要定期監(jiān)測和有針對性的干預指導，及早明確生長落后的原因。然而，國內兒童生長發(fā)育專業(yè)醫(yī)療資源相對匱乏。

廣東省醫(yī)學教育協(xié)會副會長周增桓向記者介紹，兒童生長發(fā)育從業(yè)人員多數(shù)缺乏系統(tǒng)專科培訓。中華醫(yī)學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組組長傅君芬教授曾牽頭開展過一項涉及2871位生長發(fā)育領域從業(yè)人員的調研，數(shù)據(jù)顯示，其中既有兒童內分泌醫(yī)生，也有綜合兒科醫(yī)生、兒�？漆t(yī)生，但僅有19.34%的從業(yè)人員參加過�？婆嘤�。

“在廣東省內從事兒童生長發(fā)育行業(yè)的從業(yè)人員眾多，但大多數(shù)人員在開展生長發(fā)育�？乒ぷ髑皼]有經過系統(tǒng)培訓，有關醫(yī)療實踐的培訓主要來自婦幼保健或小兒內分泌學術團體組織的繼續(xù)教育學習班和各項專業(yè)技能培訓，如各類心理量表的使用等，以及從業(yè)過程中的傳幫帶，缺乏系統(tǒng)培訓教材、導師及考核體系、資格認證�！敝茉龌刚f。

“ 因為不少科室的醫(yī)生均可涉及兒童生長發(fā)育的評估和治療，大家也缺乏相應的培訓以及統(tǒng)一的標準，因而在臨床上，我也遇到過一些不應該使用生長激素的案例，目前也發(fā)現(xiàn)存在生長激素濫用的隱患，因此亟待對兒童生長發(fā)育的監(jiān)測、評估進行標準化建設和規(guī)范化管理�！敝x海瑞說。

據(jù)悉，8月22日，廣東省首個兒童生長發(fā)育評估技術培訓基地在珠江醫(yī)院揭牌，謝海瑞表示，該基地將致力于開發(fā)一整套完整、系統(tǒng)的線上、線下培訓課程，涵蓋基本理論、基本知識、基本技能及臨床進展等，培養(yǎng)一批兒童生長發(fā)育領域的多學科、跨專業(yè)的導師團隊，負責教授有關兒童生長發(fā)育各系統(tǒng)的知識和評估技能。

羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 伍曉丹 韓羽柔