原標題：

我市深入開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動

營造全民參與基金監(jiān)管良好氛圍

　　惠州日報訊 （記者駱國紅 通訊員肖琦）近年來，惠州市醫(yī)保局通過綜合運用“日常監(jiān)管、專項整治、飛行檢查、智能監(jiān)控”等多種手段，構筑了全方位、多層次的監(jiān)管格局，持續(xù)保持對全市4527家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋，堅持圍繞國家、省統(tǒng)一部署的查處重點，聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，取得了顯著成效。據(jù)統(tǒng)計，自2019年市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門成立以來，辦理行政處罰案件96宗，移送紀檢、司法機關案件19宗，解除醫(yī)保協(xié)議414家。

　　4月是全國醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月。記者了解到，我市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門圍繞“基金監(jiān)管同參與守好民眾‘救命錢’”主題，持續(xù)開展了為期一個月的進醫(yī)院、進社區(qū)、進校園醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳及醫(yī)保政策培訓活動，制作一批宣傳海報及手冊折頁等，廣泛發(fā)放擴大宣傳覆蓋面，組織定點醫(yī)藥機構、參保群眾代表簽訂《醫(yī)療保障信用承諾書》，注重曝光典型案例，以案說法，提高群眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，震懾違法行為，強化遵法守法意識。

　　為守好群眾“看病錢”“救命錢”，市醫(yī)保局構建了多層次全方位立體式監(jiān)管體系，具體包括堅持日常稽核、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”，采取“以上查下”“交叉互查”等方式不定期強化監(jiān)督檢查。同時，通過暢通舉報投訴渠道、落實獎勵金等措施，積極鼓勵全民參與醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，形成了群防群治、齊抓共管的良好氛圍。

　　據(jù)介紹，近年來我市醫(yī)保部門查處的定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金主要有幾種情形：重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務；將不屬于醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算等。針對存在的問題，市醫(yī)保局在基金監(jiān)管集中宣傳月活動中開展了定點醫(yī)藥機構代表集體約談。

　　市醫(yī)保局負責人表示，當前醫(yī)�；�金監(jiān)管仍處在各類違規(guī)問題“去存量、控增量”階段。我市醫(yī)保部門將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，落實好醫(yī)保行政部門的監(jiān)管責任、醫(yī)保經(jīng)辦機構的審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構的自我管理主體責任，完善常態(tài)化監(jiān)管體系建設。2024年，針對常規(guī)抽查的定點醫(yī)療機構重點查處4個方面：聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，重點查處欺詐騙保問題；聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改；聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關注公立醫(yī)療機構是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。同時，針對定點零售藥店重點查處3個方面：虛假購藥，偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證；參與倒賣醫(yī)保藥品；串換藥品，將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。

　　醫(yī)�；�金的安全需要定點機構和民眾的共同努力。為了充分調動激發(fā)社會參與維護醫(yī)�；�金安全的積極性和主動性，2023年，市醫(yī)保局、市財政局制定了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則，將針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為的舉報納入獎勵范圍，最高獎勵標準為20萬元。市醫(yī)保局有關負責人表示，如市民發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，可以通過12345投訴舉報平臺反映情況，市醫(yī)保局將及時進行處理，經(jīng)醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵。