2月24日上午，全市醫(yī)療保障暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議在市醫(yī)療保障局召開。記者從會上獲悉，今年市醫(yī)療保障局將出臺基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則和定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法，并將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，實施聯(lián)合激勵和懲戒機制，加強對醫(yī)�；�金監(jiān)管。

借助智能技術(shù)力量，不少公立醫(yī)療機構(gòu)已建立一站式客服中心。惠州東江圖片社供圖

　　多層次醫(yī)療保障體系更加成熟完善

　　根據(jù)市醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計，去年全市基本醫(yī)療保險參保人達(dá)到477.41萬人，參保率長期保持在95%以上，整體保障水平保持在全省前列。

　　在疫情防控常態(tài)化的“持久戰(zhàn)”中，市醫(yī)療保障局切實發(fā)揮醫(yī)保穩(wěn)定社會的“壓艙石”“減壓閥”作用，筑牢疫情防控醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，去年，該局上解專項資金5.77億元保障疫苗免費接種，醫(yī)�；�金支出1.03億元保障全市核酸檢測；組織參加檢測試劑及配套耗材集中采購，集采降價和調(diào)低核酸檢測費效應(yīng)疊加，單檢每人份降至不超過40元，混檢每人份降至8元，為常態(tài)化防控疫情節(jié)約了財政資金。

　　“去年我們繼續(xù)推動定制型普惠商業(yè)健康保險‘惠醫(yī)�！�項目�！痹撠�(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)統(tǒng)計，去年“惠醫(yī)保”參保人數(shù)達(dá)65萬人，已為2.97萬人次報銷醫(yī)療費用6189萬元，個人累計最高報銷金額66萬元，“這對重大疾病患者、罕見病患者的‘減負(fù)’作用明顯，豐富了我市醫(yī)療保障層次�！�

醫(yī)保的完善，讓老百姓看病負(fù)擔(dān)減輕不少。惠州東江圖片社 供圖

　　啟動第二批醫(yī)療服務(wù)價格整合工作

　　近年來，市醫(yī)療保障局先后實施五批次國家組織藥品集采（含續(xù)約），涉及218個藥品，醫(yī)療機構(gòu)參與集采積極性不斷提高，實現(xiàn)醫(yī)院采購成本降低、基金支付壓力降低、群眾藥費負(fù)擔(dān)降低的“三贏”局面。

　　市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)統(tǒng)計，去年藥品集采節(jié)省藥品采購費用8.98億元，藥價綜合降幅40.32%（2019年以來累計節(jié)省12.98億元，藥價綜合降幅32.68%。其中：國家集采節(jié)省7.76億元，藥價綜合降幅78.02%；藥品跨區(qū)域聯(lián)合集采節(jié)省2.82億元，藥價降幅10.92%；國談藥品累計節(jié)省2.41億元，藥價降幅54.83%）。

　　醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。市醫(yī)療保障局按照有升有降、總體平衡的原則，對第一批414項醫(yī)療服務(wù)價格項目進行整合（其中，調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值等項目355項；調(diào)低CT、MR大型檢查價格等項目59項），涉及金額8661萬元；啟動第二批醫(yī)療服務(wù)價格整合工作，涉及3796項醫(yī)療服務(wù)項目，爭取理順價格體系，實現(xiàn)同級同價。

　　“指尖辦事”更加便捷

　　提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)是提高群眾就醫(yī)獲得感和幸福感的重要保障。去年市醫(yī)療保障局在全省3個試點城市以外率先上線運行醫(yī)療保障信息平臺，覆蓋全市2000多家定點醫(yī)藥機構(gòu)，落地應(yīng)用、動態(tài)維護15項業(yè)務(wù)編碼，有效解決了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等難題，有力支持異地就醫(yī)。

　　“與此同時，我們還推動醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化，在‘粵醫(yī)�！�‘粵省事’小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上線21項高頻服務(wù)事項，‘指尖辦事’更加便捷。”市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人介紹，目前全市激活醫(yī)保電子憑證267萬個，應(yīng)用場景不斷豐富，實現(xiàn)“碼”上看病、“碼”上購藥。

　　另外，市醫(yī)療保障局還將生育備案、意外傷害審批、門特待遇（含外購談判藥）申請等服務(wù)事項前移醫(yī)院辦理，10項服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道以下，16項醫(yī)保經(jīng)辦事項實現(xiàn)“跨省通辦、省內(nèi)通辦”。

　　健全待遇保障機制，完善醫(yī)保支付機制

　　去年12月31日廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，明確建立健全門診共濟保障機制，提高職工基本醫(yī)療保險參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平。此外，職工醫(yī)保個人賬戶成為“家庭賬戶”，進一步擴大并規(guī)范個人賬戶使用范圍。該辦法明確各地市應(yīng)在今年7月1日前出臺實施細(xì)則并執(zhí)行。

　　對此，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，今年我市將進一步健全我市待遇保障機制，出臺基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則，穩(wěn)步推進醫(yī)保門診共濟和個人賬戶改革，增強統(tǒng)籌基金對門診醫(yī)療費用的保障能力。

　　醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。今年醫(yī)療保障局將完善醫(yī)保支付機制，出臺我市定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)考核評價體系，將協(xié)議管理延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。開展二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)評價工作，推動評價結(jié)果與支付掛鉤。

　　為進一步滿足群眾對降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)、獲得優(yōu)質(zhì)實惠醫(yī)藥服務(wù)的迫切需求，今年市醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進藥品和耗材集采降價，落實好2022年度國家組織藥品和耗材集采，加快化學(xué)藥、生物藥和中成藥等408個藥品集采進度，配合完成350個以上藥品的省級集采任務(wù)。完成三批骨科、口腔種植體等7類耗材集采任務(wù)。繼續(xù)用好用活基金預(yù)付、結(jié)余留用等政策，督促規(guī)范報量，強化履約情況監(jiān)督。

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。該負(fù)責(zé)人表示，今年市醫(yī)療保障局將保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅定不移嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，并創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立完善醫(yī)保信用評價制度，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，實施聯(lián)合激勵和懲戒。

　　開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)管理“規(guī)范年”建設(shè)

　　提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、加強經(jīng)辦管理服務(wù)，是實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。對此，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，今年該局將開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)管理“規(guī)范年”建設(shè)，落實“好差評”制度，提升經(jīng)辦對外服務(wù)熱線的便民功能，提升醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算的質(zhì)效。

　　為進一步提升異地就醫(yī)管理服務(wù)效能，切實解決群眾異地就醫(yī)“難點、痛點、堵點”問題，該負(fù)責(zé)人表示，今年市醫(yī)療保障局將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)保障服務(wù)，推動門特病種醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算，優(yōu)化備案服務(wù)，完善省外異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用和省內(nèi)異地就醫(yī)生育保險醫(yī)療費用直接結(jié)算，強化省內(nèi)異地就醫(yī)零星報銷協(xié)同辦理，推動住院、門診醫(yī)療費用實現(xiàn)線上線下一體化結(jié)算，提高直接結(jié)算率，減少零報工作。

　　與此同時，市醫(yī)療保障局將依托國家醫(yī)保信息平臺推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，推動醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”新格局，實現(xiàn)更多服務(wù)事項跨省、省內(nèi)通辦，探索“視頻辦”；加大醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用力度，進一步拓寬醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，讓群眾享受更加方便快捷的數(shù)字化服務(wù)。

　　惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦