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買菜、遛彎,與朋友聊家常,54歲的伍麗(化名)活得似乎與以往沒什么不同。只是她的腰間多了一個黑色小包,里面裝著電池和希望——她是華南地區(qū)首例國產(chǎn)超輕人工心臟臨床試驗入組患者。
日前,筆者在廣東省人民醫(yī)院見到了回院復(fù)查的伍麗。她氣色紅潤、中氣十足,可以自如走動。很難想象,兩個月前她因為心衰在“鬼門關(guān)”前徘徊,一度擔心自己熬不過去。
“技術(shù)進步為終末期心衰患者提供了新的嘗試,人工心臟是未來發(fā)展趨勢。”廣東省人民醫(yī)院心外科副主任黃勁松雖然樂見科技進步,但仍持審慎態(tài)度:“在沒結(jié)束臨床試驗之前,還不能說它是絕對安全有效的。”
人工心臟為她帶來生的希望
伍麗是一年前感覺“不對勁”的。
一開始,在外面走動的時間稍微長一點,她會覺得胸悶氣喘,心臟跳得特別快。但是坐下來緩一緩,這些不適癥狀就能緩解。但不到半年,她胸悶、氣促的癥狀就開始加重,總是咳出含有白色泡沫的痰,雙腿還會不明原因地水腫。
到醫(yī)院檢查后才得知,伍麗的病情比她想象得還要嚴重——擴張性心肌病已導(dǎo)致她的全心擴大,重度三尖瓣返流心室心尖血栓,合并中度肺高壓。這意味著,她的心臟已經(jīng)幾乎帶不動自身的跳動,心衰處于終末期。
心臟移植是心衰終末期患者為數(shù)不多的治療方法。但是,檢查結(jié)果再次給伍麗一個晴天霹靂——術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)她體內(nèi)存在抗體,會導(dǎo)致心臟移植術(shù)后的排斥反應(yīng),這是心臟移植術(shù)的禁忌癥。難道要就此放棄嗎?伍麗一家感到絕望。
此時,一項針對終末期心衰患者的臨床試驗正在進行國內(nèi)多中心研究,廣東省人民醫(yī)院正是參與試驗的醫(yī)院之一。但臨床試驗存在一定風險,需要患者和家屬充分的知情同意才能進行。這個試驗,是伍麗從未聽說過的心衰治療新選項——人工心臟。
“鋼鐵心”的難與易
聽到可以嘗試人工心臟移植那一刻,伍麗心中欣喜與擔憂交織。
喜的是有了新選擇,或許能夠回歸生活;憂的是效果和安全性,以及術(shù)后的生活質(zhì)量!拔乙采暇W(wǎng)看了資料,很多人的控制器和電池都和小書包那么大,我有點被嚇到!蔽辂惏研闹幸苫蟾嬖V了醫(yī)生,得知現(xiàn)在電池已經(jīng)小如手機,控制器也可以放進小挎包時,她才放下心來。最終,伍麗和家人一致選擇“博一博”。
伍麗使用的人工心臟并不是全部由機械構(gòu)成的全人工心臟,而是一個成人拇指頭大小的“泵”,主要用于替代心臟泵血功能。在一顆正常的心臟里,左心室產(chǎn)生的血液,會隨著心臟的擴張和收縮進入升主動脈,從而進入人體血液循環(huán)。伍麗的心臟已經(jīng)無法有力跳動,因此血液在心臟積壓。而人工心臟主要起的作用,就是把血液從左心室抽出來,然后打到升主動脈。
要實現(xiàn)這個功能,需要一個有力的泵和一條人造血管。伍麗的手術(shù)使用的人工心臟重量只有90克,是目前體積最小、重量最輕的人工心臟。在手術(shù)中,醫(yī)生需要在她的左心下方開一個小口,與人工心臟進行對接,再把人工心臟和人造血管相連,最后把人工血管與升主動脈縫合。
人工心臟造;颊咭泊骘L險
術(shù)后兩個月,伍麗感覺自己重新活了過來。此前,她因為心衰,在床上平躺都覺得困難。如今,她可以大口呼吸,自己行走。出院回家后,伍麗的朋友比較關(guān)心她的生活:“每天背著電池,如何洗澡和睡覺?出行還能過安檢嗎?”
這些問題,廣東省人民醫(yī)院心臟移植與輔助外科護士馬丹瑩在伍麗出院前,就一一叮囑了她。體外電池共有6塊,每次只需要使用2塊,電量就能支撐8小時。洗澡的時候有專用的防水包,不影響使用。如果要過安檢,伍麗需向安檢員出示信息單,證明自己正在使用人工心臟。
多年來奮戰(zhàn)在心臟移植一線,黃勁松見證了人工心臟的發(fā)展歷程。他介紹,目前人工心臟在臨床上主要應(yīng)用在三個方面:一是作為等待心臟移植前的過渡支持,為心衰患者爭取更多的時間等到合適的供體;二是為急性心衰患者提供短期替代支持,待心臟功能恢復(fù)后撤除,避免心臟移植;三是為心衰患者提供長期替代,讓患者攜帶人工心臟長期生存。
伍麗使用的第三代離心泵,耐久性好,對血液破壞小,雜音小,還能減少血栓形成。但離心泵必須要保持機器轉(zhuǎn)速維持磁懸浮的狀態(tài),否則功能將受到影響。
“從臨床試驗到產(chǎn)品上市,還有很長的路要走。它提供了一個選擇,但還需要驗證!秉S勁松說,心衰患者最重要的還是早發(fā)現(xiàn)、早治療,哪怕是使用人工心臟,也需要評估患者原有的心功能。目前,人工心臟主要用于心室輔助,能夠替代全部心臟的全人工心臟仍在研發(fā)和完善中。
南方日報記者 朱曉楓 通訊員 靳婷 張藍溪