3月14日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》（下稱《方案》）。與此前的診療方案相比，《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充；明確對(duì)病例實(shí)施分類收治，其中輕型病例實(shí)行集中隔離管理。

　　《方案》還下調(diào)了解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值，并把出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測(cè)。

　　為何要增加抗原檢測(cè)？“輕癥不住院”釋放了哪些信號(hào)？調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)有什么意義？南方日?qǐng)?bào)記者采訪了感染性疾病專家、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任林炳亮，對(duì)《方案》進(jìn)行解讀。

　　談檢測(cè)與藥物

　　抗原檢測(cè)不可代替核酸檢測(cè)

　　南方日?qǐng)?bào)：在您看來(lái)，抗原檢測(cè)有哪些優(yōu)點(diǎn)？為何需要抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充？

　　林炳亮：抗原檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，在于便捷易操作，出結(jié)果快，有助于感染者的“早發(fā)現(xiàn)”。如果抗原檢測(cè)陽(yáng)性，根據(jù)《方案》要再進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。但一般來(lái)說(shuō)，抗原檢測(cè)如果是陽(yáng)性，核酸檢測(cè)也是陽(yáng)性的概率比較大。因此，對(duì)于隔離觀察人員、核酸檢測(cè)能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測(cè)需求的人員，抗原檢測(cè)可以作為一個(gè)補(bǔ)充。

　　南方日?qǐng)?bào)：為什么抗原檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)？

　　林炳亮：感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時(shí)候，抗原檢測(cè)會(huì)呈陽(yáng)性。但如果剛剛感染上，或者感染時(shí)間長(zhǎng)但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，此時(shí)抗原檢測(cè)就有可能出現(xiàn)“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原檢測(cè)代替核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　南方日?qǐng)?bào)：在抗病毒治療上，《方案》將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？

　　林炳亮：我認(rèn)為這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對(duì)真實(shí)世界的患者是否有很好的療效，仍需觀察，稱其為“特效藥”為時(shí)過(guò)早。

　　從目前這兩種藥物的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外，在安全性上，有的藥品可能會(huì)對(duì)肝臟的肝酶進(jìn)行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗(yàn)并不包括嚴(yán)重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來(lái)臨床實(shí)踐中這些人群的效果和安全性值得關(guān)注。

　　談分類收治

　　定點(diǎn)醫(yī)院主要救治重癥危重癥患者

　　南方日?qǐng)?bào)：新的方案中明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號(hào)？

　　林炳亮：在我看來(lái)，《方案》進(jìn)一步完善病例分類收治措施，有利于減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應(yīng)對(duì)大規(guī)模的感染，這將是一個(gè)重要的舉措。

　　目前來(lái)看，奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過(guò)多治療�！斗桨浮访鞔_“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，能夠?qū)�輕癥患者進(jìn)行分流，定點(diǎn)醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者，可以節(jié)省醫(yī)療資源。

　　南方日?qǐng)?bào)：“輕癥不住院”是不是意味著“不管了”？

　　林炳亮：“輕癥不住院”并不代表“不管了”，我認(rèn)為是類似方艙醫(yī)院的管理模式，將輕癥患者放在一起管理，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。特別是有基礎(chǔ)病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)這類人群進(jìn)行更密切的觀察，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。

　　南方日?qǐng)?bào)：調(diào)整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測(cè)，您認(rèn)為有哪些意義？

　　林炳亮：此前的臨床數(shù)據(jù)顯示，不少核酸Ct值在35到40之間的人群總是反復(fù)出現(xiàn)陽(yáng)性。但此時(shí)他們基本已經(jīng)沒(méi)有癥狀了，而且也沒(méi)有傳染性，提取出來(lái)的可能是病毒碎片�！斗桨浮访鞔_Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時(shí)，同時(shí)沒(méi)有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也可讓患者更早回家。

　　出院隔離調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè)，與Ct值調(diào)整是一脈相承的。這些調(diào)整可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也可讓患者早日回歸正常生活。但要注意的是，出院后的居家健康監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行，不能放松。

　　談疾病預(yù)防

　　持續(xù)推動(dòng)老年人未成年人疫苗接種

　　南方日?qǐng)?bào)：從近期國(guó)內(nèi)的疫情來(lái)看，不少感染者都是老年人與未成年人，無(wú)癥狀感染者也在增加。為何會(huì)出現(xiàn)這些變化？

　　林炳亮：我覺(jué)得有兩方面的因素。一是老年人和未成年人疫苗接種仍需要繼續(xù)推進(jìn)，特別是老年人基礎(chǔ)病多，感染后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大一點(diǎn)。二是病毒本身的變異，它的傳播能力增強(qiáng)，發(fā)病比較隱匿�！斗桨浮返倪@些調(diào)整，是根據(jù)病毒的變異以及感染情況變化所進(jìn)行的調(diào)整。

　　南方日?qǐng)?bào)：面對(duì)傳染性更強(qiáng)的奧密克戎BA.2變異株，個(gè)人在疾病防護(hù)上有哪些需要特別注意的地方？

　　林炳亮：首先在出行上要注意目的地是否有中風(fēng)險(xiǎn)或者高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，每天相關(guān)部門都會(huì)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提醒，大家出行前一定要關(guān)注。第二，不要去人群聚集的地方，出門要戴口罩、勤洗手，在室內(nèi)要盡可能保持通風(fēng)。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關(guān)聯(lián)，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時(shí)，要戴口罩，有條件的也戴上手套。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 朱曉楓